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國家醫保局再出手!三級醫院醫生協助騙保被通報
發布時間:2019/05/17

國家醫保局通報了第三批欺詐騙取醫?;鳶咐?,本次通報涉及8家醫療機構,其中一位來自江蘇的三級公立醫院骨科醫生因協助他人冒用參保人社??ㄆ∫獎;鸕陌咐煌ū?。

5月15日,國家醫保局通報了第三批欺詐騙取醫?;鳶咐?,本次通報涉及8家醫療機構。

據了解,這是醫保局通報的第三批騙保案例,就在今年的1月份,醫保局通報了8起欺詐騙取醫?;鸕湫桶咐?,3月份,又通報了8起欺詐騙取醫?;鳶咐?,對涉事的8家醫院進行了不同程度的處罰,追回了數百萬醫?;?。而這一次,醫保局追回了577萬余元醫?;?。

第三批通報的典型案例,不僅處罰了騙保的醫療機構,還第一次出現了對三級公立醫院醫生騙保的處罰。對此,陜西省山陽縣衛健局副局長徐毓才提醒,作為醫療健康行業的機構和相關工作人員,應該特別注意防止各種可能涉嫌騙保的行為,包括:

通過虛假宣傳、以體檢等名目誘導、騙取參保人員住院等行為;留存、盜刷、冒用參保人員社會保障卡等行為;人證不符、惡意掛床住院、虛構醫療服務、偽造醫療文書或票據行為;協助參保人員開具藥品用于變現,從而套取醫?;鸕炔環ㄐ形?;虛記、多記藥品、診療項目、醫用耗材、醫療服務設施費用的行為;串換藥品、器械、診療項目等行為;分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費等違規收費行為;不合理診療和其他違法違規及欺詐騙保等行為。

據了解,自2018年9月,國家醫保局會同國家衛健委、公安部、國家藥監局聯合開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動開展后,各地加大了騙保的查處和打擊力度,進入2019年以來,醫保局每隔兩月就通報一批欺詐騙取醫?;鳶訃?,有業內人士認為,這或許預示著在醫保局時代,醫保監管將進入常態化、持續化。

那么,作為為參?;頰嚀峁┮攪品竦幕?,在現有形勢下,潔身自好出污泥而不染,恐怕是既難做又不得不為之。具體怎么做呢?徐毓才為醫療機構提出了這幾點建議。

一是要切實加強管理,嚴格執行醫療保險政策,制定有效政策杜絕漏洞,特別是不鼓勵或主觀沒故意而客觀可能刺激某些員工去做涉嫌騙保之事。更不應該明知故犯或縱容。

二是積極主動控制醫療費用的不合理增長。當前,醫?;鵜媼倏漲把沽?,一方面醫療費用增長迅猛,大大超過醫療保險基金的增速,另一方面醫?;鷸С鑾啦歡顯齠?,老齡化洶涌而來,不得不鼓勵的醫養結合,在監管困難的情況下會不會成為醫?;鸕摹八妒蟆??

而破除以藥養醫下了太多功夫但收效甚微。種種跡象表明,新設立的醫保局注定必須拿起屠刀大開殺戒,作為醫療機構必須有一個充分的認識,積極主動控費。

三是積極主動探索按病種付費模式。2017年6月,國務院辦公廳關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見(國辦發〔2017〕55號)提出,醫保支付是基本醫保管理和深化醫改的重要環節,是調節醫療服務行為、引導醫療資源配置的重要杠桿?;疽攪票O罩Ц斗絞礁母鏌岢忠允斬ㄖ?、收支平衡、略有結余,健全醫保對醫療行為的激勵約束機制以及對醫療費用的控制機制。建立健全醫保經辦機構與醫療機構間公開平等的談判協商機制、“結余留用、合理超支分?!鋇募だ頭縵輾值;?,提高醫療機構自我管理的積極性,促進醫療機構從規模擴張向內涵式發展轉變。

這一思路,就要求醫療機構必須積極主動適應未來醫保支付制度改革的趨勢?;疽攪票O罩Ц斗絞礁母锏鬧饕勘曄僑嬙菩幸園床≈指斗鹽韉畝嘣春鮮揭獎VЦ斗絞?。到2020年,按項目付費占比明顯下降。

而對于社會辦醫療機構,徐毓才特別提醒一點:如果想要醫保,在簽協議之前,認真吃透醫保政策,認認真真和醫保談,如果簽訂了醫保服務協議,就老老實實按醫保協議辦事。如果想拿到醫保,又鉆醫保的空子,趁早收拾起,別打歪主意。要么,就不要醫保,也不受醫保太多的條條框框限制,踏踏實實給患者提供超值的服務,讓患者自覺自愿從自己包里掏錢。如果,既想要醫保又想騙醫保,那就等著“大刑”伺候。

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